Paralisia de Bell

O que é a paralisia de Bell?

A paralisia de Bell é uma fraqueza ou paralisia súbita e inexplicada dos músculos faciais de um lado do rosto. Na maioria dos casos, a fraqueza é temporária e melhora dentro de alguns meses.

• Fraqueza do rosto, que geralmente é unilateral. A fraqueza normalmente se desenvolve rapidamente, em algumas horas ou mais. Você pode notar a fraqueza pela primeira vez ao se levantar de manhã, e assim ela pode parecer bastante dramática. Ela pode piorar gradualmente ao longo de vários dias. Os efeitos da fraqueza variam, dependendo se o nervo está parcial ou totalmente afetado. Estes incluem o seguinte:
  

  • Seu rosto pode cair para um lado. Quando você sorri, apenas metade do seu rosto pode se mover.

  • Mastigar alimentos no lado afetado pode ser um problema. A comida pode ficar presa entre a gengiva e a bochecha. Bebidas e saliva podem escapar pelo lado da sua boca.

  • Você pode não conseguir fechar o olho do lado afetado. Isso pode causar um olho lacrimejante ou seco.

  • Você pode não conseguir franzir a testa, assobiar ou inflar a bochecha.

  • Você pode ter alguma dificuldade com a fala, pois os músculos na lateral do rosto ajudam a formar algumas palavras. Por exemplo, palavras que começam com a letra P.

• A maioria dos casos é indolor ou causar apenas uma leve dor. No entanto, algumas pessoas desenvolvem uma dor perto do ouvido que pode durar alguns dias.

• Você pode ter uma sensibilidade aumentada aos sons, de modo que sons altos podem ser desconfortáveis e os ruídos normais podem soar mais altos do que o habitual. Isso ocorre porque um pequeno músculo no ouvido pode parar de funcionar.

• Você pode perder o paladar no lado da língua que está afetado.

Qualquer pessoa pode desenvolver paralisia de Bell, e ela afeta homens e mulheres igualmente. Ocorre mais comumente entre as idades de 15 e 60 anos. Cerca de 1 em cada 60 pessoas terá paralisia de Bell em algum momento de suas vidas.

Acredita-se que a inflamação se desenvolve ao redor do nervo facial à medida que ele passa pelo crânio a partir do cérebro. O nervo então para de funcionar parcial ou totalmente até que a inflamação desapareça. Se o nervo parar de funcionar, os músculos aos quais o nervo está conectado também param de funcionar.

A causa da inflamação não é conhecida, mas, na maioria dos casos, provavelmente é devido a uma infecção viral. Vírus associados à paralisia de Bell incluem:

• Vírus do herpes labial (herpes simplex).

• Vírus da catapora (varicela-zoster).

A maioria das pessoas tem catapora em algum momento (geralmente na infância) e muitas pessoas têm herpes labial. O vírus não desaparece completamente após você ter catapora ou herpes labial. Algumas partículas do vírus permanecem dormentes (inativas) nas raízes nervosas. Elas não causam danos ali e não provocam sintomas.

Por razões que não são claras, o vírus pode começar a se multiplicar novamente (re-ativar). Isso geralmente ocorre muitos meses ou anos depois. Em alguns casos, acredita-se que o vírus reativado cause inflamação ao redor do nervo facial, resultando em paralisia de Bell. É mais comum em pessoas com diabetes e também em mulheres grávidas.

Não. A paralisia de Bell é um problema local confinado ao nervo facial e aos músculos faciais. Se você tiver outros sintomas, como fraqueza ou dormência em outras partes do corpo, haverá outra causa e você deve informar seu médico.

A paralisia de Bell é uma causa comum de paralisia facial. Menos comumente, a paralisia facial é causada por outras coisas que podem danificar ou afetar o nervo facial - por exemplo:

• Um lesão na cabeça.

• Sarcoidose.

• Doença de Lyme.

• Crescimentos no ouvido.

• Tumores na glândula parótida.

• Tumores no cérebro.

• Em algumas pessoas que têm um derrame, fraqueza facial pode se desenvolver.

Com essas condições, é provável que você tenha outros sintomas também. Isso ajuda os médicos a diferenciar entre uma paralisia de Bell e outras causas de paralisia facial. Por exemplo:

• Em caso de derrame, os músculos da testa não são afetados. Além disso, é provável que outros nervos sejam afetados além do nervo facial. Se você acha que está tendo um derrame, ligue para 999/112/911. Consulte o folheto separado chamado AVC para mais detalhes.

• Com tumores, os sintomas geralmente se desenvolvem lentamente - ao longo de semanas ou meses. Isso é diferente de uma paralisia de Bell, quando os sintomas se desenvolvem rapidamente - muitas vezes 'da noite para o dia'.

• Condições como sarcoidose e doença de Lyme tendem a causar vários outros sintomas além de paralisias nervosas.

Em particular, a paralisia de Bell é incomum em crianças com menos de 10 anos. Outras condições devem ser cuidadosamente descartadas em crianças que desenvolvem fraqueza facial.

Sem tratamento, a recuperação completa ainda é provável e ocorre em cerca de 15 em 20 casos. Com tratamento, a chance de recuperação completa é melhorada (veja abaixo). Na maioria das pessoas, a função do nervo gradualmente retorna ao normal.

Os sintomas geralmente começam a melhorar após cerca de 2-3 semanas e geralmente desaparecem dentro de dois meses. Às vezes, pode levar até doze meses para se recuperar completamente.

Alguma fraqueza pode permanecer para sempre. No entanto, geralmente é uma fraqueza leve de parte do rosto e dificilmente perceptível. É incomum não haver melhora alguma; no entanto, algumas pessoas ficam com algum grau de fraqueza facial permanente.

Quando um médico vê um paciente com uma fraqueza muscular facial súbita, ele ou ela tentará descartar outras causas do problema antes de diagnosticar a paralisia de Bell. A maioria das outras causas pode ser descartada pela ausência de outros sintomas e pelo exame do médico.

Talvez não sejam necessários testes. No entanto, alguns testes são realizados em certas situações. Por exemplo, em áreas onde a doença de Lyme é comum (devido a picadas de carrapatos), podem ser feitos testes para descartar a doença de Lyme. Isso ocorre porque uma fraqueza facial é, raramente, a primeira indicação da doença de Lyme. Outros testes podem ser recomendados se o diagnóstico não for claro.

Como mencionado, há uma boa chance de recuperação completa sem qualquer tratamento. No entanto, o tratamento com medicação é geralmente recomendado para melhorar ainda mais a chance de recuperação completa. Além disso, você precisa proteger seu olho se suas pálpebras não puderem fechar (veja abaixo).

Comprimidos de esteroides

Um curso de comprimidos de esteroides geralmente é prescrito por cerca de 10 dias. O comprimido de esteroide mais comumente usado é chamado de prednisolona. Os esteroides ajudam a reduzir a inflamação, o que provavelmente é a razão pela qual eles ajudam. Efeitos colaterais graves de um curto período de uso de esteroides são muito improváveis de ocorrer.

Grosseiramente, a partir dos estudos, parece que se você não tomar esteroides, tem cerca de 15 em 20 chances de recuperação total da função nervosa. Mas, se você tomar um medicamento esteroide, tem cerca de 17 em 20 chances de recuperação total.

Portanto, fazer um tratamento com esteroides não garante a recuperação total da função nervosa. No entanto, pode aumentar a chance de recuperação total em comparação com a ausência de tratamento. Você deve iniciar o tratamento com esteroides o mais rápido possível após o início dos sintomas; idealmente, dentro de 72 horas após o início dos sintomas. Eles podem não ter muito efeito se forem tomados após esse período. Não há evidências fortes sobre o benefício do tratamento com esteroides para crianças com paralisia de Bell.

Medicamentos antivirais

Como a maioria dos casos de paralisia de Bell é provavelmente devido a uma infecção viral, parece lógico que medicamentos antivirais possam ajudar. Alguns medicamentos podem impedir que o vírus da catapora e do herpes labial se multipliquem.

É possível que fazer um tratamento com esteroides junto com um tratamento com medicamentos antivirais funcione um pouco melhor do que fazer apenas um tratamento com esteroides. No entanto, os ensaios de pesquisa apresentam resultados conflitantes sobre isso. Se houver algum benefício dessa combinação, é provável que seja pequeno, e o NICE sugere que se busque aconselhamento especializado se estiverem sendo considerados medicamentos antivirais.

Proteção dos olhos

Se você não consegue fechar completamente as pálpebras, a parte frontal do seu olho corre o risco de ser danificada. Além disso, suas glândulas lacrimais podem não funcionar corretamente por um tempo e seu olho pode ficar seco. A secura pode causar danos, por isso é necessário tratamento para manter o olho úmido.

Portanto, seu médico pode recomendar uma ou mais das seguintes opções até que as pálpebras e a produção de lágrimas se recuperem:

• Uma almofada para os olhos ou óculos de proteção para proteger o olho.

• Colírio para lubrificar os olhos durante o dia.

• Pomada ocular para lubrificar o olho durante a noite.

• Uma opção é colar a pálpebra superior e inferior juntas enquanto você dorme. Outros procedimentos são às vezes realizados para manter o olho fechado até que as pálpebras se recuperem.

Se a fraqueza facial não se recuperar

Para o pequeno número de pessoas em que a fraqueza facial não se recupera completamente e permanece desagradável, algumas técnicas podem ser consideradas. Por exemplo:

• Fisioterapia; um tratamento chamado 'reeducação facial' com exercícios faciais pode ajudar.

• Injeções de toxina botulínica (Botox®) pode ajudar se ocorrer espasmo nos músculos faciais.

• Várias técnicas cirúrgicas que podem ajudar na aparência estética.

Na maioria dos casos, a paralisia de Bell é um evento único. Cerca de 1 em cada 14 pessoas que têm paralisia de Bell podem ter novos episódios em algum momento no futuro, muitas vezes vários anos depois. Isso pode ser mais provável se você tiver parentes próximos que também tiveram paralisia de Bell.

Corte transversal da cabeça mostrando o nervo facial

Você tem um nervo facial (também chamado de sétimo nervo craniano) em cada lado do seu rosto. Cada nervo facial sai do seu cérebro, através de um pequeno túnel no seu crânio logo abaixo da sua orelha.

O nervo se divide em muitos ramos que abastecem os pequenos músculos do rosto que você usa para sorrir, franzir a testa, etc. Ele também abastece os músculos que você usa para fechar as pálpebras.

Ramos do nervo facial também levam sensações de gosto da sua língua para o seu cérebro.