Tendinopatia e tenossinovite

O que são tendinopatia e tenossinovite?

Tendinopatia e tenossinovite são tipos de lesão no tendão. Elas podem frequentemente ocorrer juntas. Estritamente falando:

• Tendinite means inflammation of a tendon. The term tendonitis is usually used for tendon injuries that involve acute injuries accompanied by inflammation.

• Tendinose means chronic degeneration of a tendon without inflammation. The main problem is failed healing of repeated minor injuries rather than inflammation.

• Tendinopatia is a more general term than tendonitis and tendinosis and just means tendon injury, without specifying the type of injury.

• Tenossinovite means inflammation of the sheath that surrounds a tendon. (The sheath is called the synovium.)

Um tendão é um tecido forte que liga um músculo a um osso. Por exemplo, os tendões que você pode ver na parte de trás da sua mão vêm de músculos no seu antebraço e permitem que você mova os ossos dos seus dedos.

Alguns (mas não todos) tendões são cobertos por uma bainha chamada sinóvia. A sinóvia produz uma pequena quantidade de fluido oleoso que fica entre o tendão e sua bainha sobreposta. O fluido ajuda o tendão a se mover livre e suavemente quando puxa o osso ao qual está ligado.

Acredita-se que a inflamação do tendão e da bainha do tendão não seja o quadro completo em todos os casos. Na maioria das vezes, há uso excessivo ou histórico de várias pequenas lesões ou rupturas repetidas no tendão. Isso pode inicialmente causar alguma inflamação do tendão. Mas, a longo prazo, se essas lesões continuarem, pode levar a danos no tendão (degeneração). Os médicos agora acreditam que tendinite e tenossinovite deveriam, na verdade, ser chamadas de tendinose ou tendinopatia.

Lesão por esforço repetitivo

These injuries typically occur when tendons are overused. For example, this may be after playing a lot of sport, or overuse in the course of your work. Tenosynovitis commonly occurs around the wrist. Overuse by lots of writing, typing, assembly line work, etc, can trigger injury. This type of overuse tendon injury is also known as repetitive strain injury (LER).

No entanto, em alguns casos, não há histórico de uso excessivo do tendão, e a tendinopatia ou tenossinovite parecem ocorrer sem motivo aparente.

Existem também algumas outras causas de tendinopatia e tenossinovite:

Artrite

Some types of arthritis such as artrite reumatoide can sometimes cause inflammation of tendon sheaths as well as joints. You would normally have joint pains and swelling in addition to tendon problems.

Infecção

This is a rare cause. The infection may occur because a cut or puncture wound to the skin over a tendon may allow germs (bacteria) to get in to infect the tendon and/or tendon sheath. However, infection sometimes spreads from other parts of the body via the bloodstream to infect a tendon sheath. For example, a small number of people who have the sexually transmitted infection called gonorreia develop tenosynovitis as a complication.

These problems are more common in middle-aged adults and particularly in people who are quite sporty. Some kinds of tenosynovitis, such as cotovelo de tenista, são mais propensas a se desenvolver se você de repente começar a usar um conjunto de músculos que não foram muito exercitados no passado.

Elas podem ser mais comuns se o seu trabalho envolver movimentos repetitivos, como escrever, digitar, operar um caixa de supermercado ou usar um mouse de computador. Isso é particularmente provável se você usar os mesmos músculos repetidamente ao fazer os mesmos movimentos.

A tendinopatia geralmente ocorre na parte do tendão que se liga ao osso: a bainha do tendão afetada na tenossinovite está próxima a essa ligação. Os principais sintomas são:

• Dor.

• Sensibilidade.

• Inchaço.

• Um nódulo na parte afetada do tendão.

A dor geralmente ocorre quando você move a área afetada. A pele sobrejacente nessa área também pode parecer quente. Você pode não conseguir mover a parte do corpo que é puxada pelo tendão afetado tão facilmente quanto o normal ou pode parecer fraca. A área pode parecer rígida. Em alguns casos, a condição dura apenas alguns dias e depois desaparece por conta própria. Em outros casos, pode durar semanas ou meses se não for tratada.

Qualquer tendão do seu corpo pode ser afetado. No entanto, algumas áreas do seu corpo são mais propensas a esses problemas. Por exemplo, os tendões ao redor do seu pulso e mão são os mais comumente afetados.

Alguns tipos de tendinopatia e tenossinovite causam sintomas muito característicos e têm seus próprios nomes. Por exemplo:

• Tenossinovite de De Quervain. Esta é uma condição comum que afeta os tendões usados para estender (esticar) o seu polegar. O sintoma típico é dor sobre o pulso na base do polegar, que piora com a atividade e melhora com o repouso.

• Dedo em gatilho. This most commonly affects your ring finger. The condition prevents your finger from straightening fully. Consulte o folheto separado chamado Dedo em Gatilho para mais detalhes.

• Cotovelo de tenista (epicondilite lateral). In this condition, you have pain on the outer side of your elbow. It is usually due to overuse of your forearm muscles. Consulte o folheto separado chamado Cotovelo de Tenista para mais detalhes.

• Cotovelo de golfista (epicondilite medial). Isso é semelhante ao cotovelo de tenista, mas a dor é sentida no lado interno do seu cotovelo.

• Tendinopatia de Aquiles. This affects the large tendon just behind and above the heel. Consulte o folheto separado chamado Tendinopatia de Aquiles para mais detalhes.

• Tendinopatia do manguito rotador. Your rotator cuff is a group of four muscles that help to lift and rotate your shoulder. The tendons from these muscles can sometimes become irritated due to overuse. Consulte o folheto separado chamado Distúrbios do Manguito Rotador para mais detalhes.

Se você acha que está desenvolvendo uma tendinopatia ou tenossinovite e pode tratá-la sozinho, evitando o que a desencadeou e tomando outras medidas simples, como as listadas abaixo, isso é ótimo. No entanto, você deve procurar aconselhamento médico se tiver sintomas que sejam:

• Persistentes.

• Afetando sua capacidade de trabalhar ou se exercitar.

• Dor constante.

Além de ouvir você descrever seus sintomas, seu médico ou outro profissional de saúde, por exemplo, fisioterapeuta, precisará examiná-lo para diagnosticar tendinopatia ou tenossinovite.

Tendinopatia

A tendinopatia pode tornar o tendão mais espesso do que o normal e frequentemente o torna sensível, especialmente quando o médico pede que você use o músculo do tendão afetado enquanto ele o examina. Por exemplo, sentir o tendão na parte de trás do seu tornozelo enquanto pede que você aponte o pé para o chão.

Outros testes podem envolver pressionar o músculo do tendão afetado ligeiramente afastado da área afetada e pedir que você contraia o músculo. Pressionar o músculo dessa forma pode aliviar parte da tensão do tendão e a atividade pode ser menos dolorosa do que seria de outra forma. Por exemplo, pressionar os músculos do antebraço enquanto se pede que você levante o pulso no caso de cotovelo de tenista.

Tenossinovite

A tenossinovite pode fazer com que a área afetada pareça ligeiramente inchada. Pode haver uma sensação de atrito quando você sente a área afetada e move o tendão afetado ao mesmo tempo - pode parecer que há lixa ou plástico bolha sob a pele.

Geralmente não. O diagnóstico de tenossinovite e tendinopatia pode ser feito quando o seu médico conversa com você e examina a área afetada. Se uma infecção for a causa suspeita (raro), então exames de sangue e outros testes podem ser realizados para encontrar a causa da infecção.

Sometimes, if the diagnosis is uncertain, your doctor may suggest an raio-X, an ultrassonografia or an ressonância magnética of the affected area but this is usually to make sure it isn't something more serious.

Se os seus sintomas foram causados por realizar o mesmo movimento repetidamente, é importante tentar evitar esse movimento. Caso contrário, o melhor tratamento para tendinopatia ou tenossinovite é incerto. No entanto, um ou mais dos seguintes tratamentos podem ser utilizados:

• Repouso. É importante descansar, ou pelo menos reduzir o uso da área afetada, para permitir que a condição se estabilize. Às vezes, uma tala, bandagem firme ou suporte é colocado no pulso se esta for a área afetada. Isso força sua mão e pulso a permanecerem na mesma posição por um tempo para permitir o descanso do tendão afetado.

• Packs de gelo over the affected area may ease swelling and pain. A simple ice pack can be made by wrapping a pack of frozen peas in a tea towel. Apply it to the affected area for 10 minutes twice a day to reduce pain.

• Analgésicos anti-inflamatórios are often prescribed (for example, ibuprofeno). These ease pain and reduce inflammation. However, as discussed above, inflammation may not be the main problem in tendinopathy and tenosynovitis. They will, however, provide pain relief. Some anti-inflammatory painkillers also come as cremes ou géis which you can rub over the painful area. These tend to produce fewer side-effects than those taken by mouth. There are various brands which you can buy, or obtain on prescription. Ask your doctor or pharmacist for advice.

• Outros analgésicos. Outros analgésicos such as paracetamol, with or without codeína added, may be helpful.

• Fisioterapia is recommended if the condition is not settling with the above measures. A physiotherapist will give you a programme of exercises to gradually make the muscles of the affected tendon stronger. This will involve doing exercises that increase the load that the muscle can bear. These exercises are called eccentric loading exercises. They may be a bit painful but this does not mean they are harmful.

• A injeção de esteroides into the affected area may be given if the above measures do not work. Steroid injections may be helpful in easing pain in the short term but they don't treat the underlying problem and pain tends to come back in many people.

• Liberação cirúrgica de um tendão is a rarely needed option.

• Medicamentos antibióticos are needed in the rare situation where infection is the cause.

Isso inclui:

Terapia por ondas de choque

Isso utiliza ondas sonoras de alta energia para tratar a condição. Um dispositivo especial permite que as ondas de choque sejam transmitidas através da sua pele para a área afetada. Um anestésico local também pode ser administrado, pois às vezes as ondas de choque podem ser dolorosas.

Uma ou mais sessões de tratamento podem ser necessárias. O procedimento parece ser seguro, mas ainda não está claro exatamente quão bem ele funciona; mais pesquisas são necessárias.

Injeção de sangue autólogo

O sangue é retirado de você e, em seguida, injetado na área ao redor dos tendões danificados. Acredita-se que o sangue ajude a curar os tendões. Um anestésico local é frequentemente administrado como alívio da dor durante o procedimento. Várias sessões de tratamento podem ser necessárias.

Este procedimento geralmente é considerado apenas se todos os outros tratamentos falharem. Novamente, ainda não está claro se este tratamento funciona; mais pesquisas são necessárias.

A recuperação geralmente leva semanas a vários meses. A duração depende de qual tendão ou bainha do tendão está afetada. Também depende de ser possível descansar facilmente a área afetada. Por exemplo, se você é canhoto e desenvolveu tenossinovite no pulso esquerdo devido a uma atividade específica que normalmente não faz, é provável que isso se resolva mais rapidamente do que se você tiver no pulso direito e não conseguir identificar o que a desencadeou.

Se o seu problema estiver relacionado ao trabalho, seu empregador tem o dever legal de tentar prevenir o desenvolvimento de tendinopatia ou tenossinovite, tornando o ambiente de trabalho confortável e fazendo o que for razoável para alcançar isso.

Não há provas de que algo possa prevenir um episódio de tenossinovite ou tendinopatia. No entanto, as seguintes são sugestões sensatas que podem ajudar a evitar que qualquer uma delas volte:

• Evite um aumento repentino de movimentos repetitivos e o uso excessivo da área afetada. Isso pode ser muito difícil se o seu trabalho envolver movimentos repetitivos. Se for um problema que continua voltando, você deve discutir isso com seu empregador. Uma mudança de funções pode ajudar.

• A fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do tendão afetado pode ajudar. Pode ser melhor buscar o conselho de um fisioterapeuta para encontrar os melhores exercícios a serem utilizados.

• Se começar um novo esporte ou atividade, aumente gradualmente seu nível de esforço e certifique-se de ter o equipamento adequado - por exemplo, calçado para correr.

• Faça pausas curtas e regulares durante exercícios longos, intensos, repetitivos ou excêntricos (contrações musculares lentas e alongadas, por exemplo, abaixar-se lentamente em um agachamento ou flexão). .