Síndrome compartimental

O que é síndrome do compartimento?

A síndrome compartimental pode ocorrer se houver aumento de pressão dentro de um espaço confinado no corpo. Geralmente ocorre em áreas do corpo conhecidas como compartimentos fasciais. Os compartimentos fasciais são encontrados ao redor dos músculos. O compartimento fascial é um tecido especial que forma uma camada de membrana ao redor do músculo.

A síndrome compartimental pode ocorrer na mão, no antebraço, no braço, nas nádegas, na perna e no pé. Existem quatro compartimentos fasciais na perna abaixo do joelho. A síndrome compartimental mais comum que ocorre afeta o compartimento fascial frontal (anterior) abaixo do joelho.

O que é a síndrome compartimental abdominal?

A síndrome compartimental abdominal também pode ocorrer. Ela é ligeiramente diferente da síndrome compartimental que afeta os membros. Ocorre quando há aumento da pressão dentro da cavidade do abdômen. Tende a afetar pessoas que estão gravemente doentes devido a lesões no abdômen, ou sangramento dentro do abdômen, ou que têm outros problemas abdominais, como inflamação da glândula pancreática (pancreatite). Este folheto concentra-se na síndrome compartimental que pode afetar os membros e não discute mais a síndrome compartimental abdominal.

Síndrome compartimental súbita (aguda)

A síndrome compartimental aguda é uma emergência médica. Geralmente é causada por uma lesão grave, como lesões por esmagamento nos braços ou pernas, ou fraturas ósseas importantes. Na síndrome compartimental aguda, a pressão aumenta rapidamente dentro de um 'compartimento' do braço ou perna, causando sintomas que pioram rapidamente e, potencialmente, levando a danos musculares irreversíveis se não for tratada urgentemente.

Este folheto foca na síndrome compartimental aguda.

Síndrome compartimental gradual (crônica).

A síndrome compartimental crônica (às vezes chamada de 'síndrome compartimental de esforço crônica') geralmente surge com o exercício e melhora em repouso. Isso não é uma emergência médica, embora os sintomas possam restringir as pessoas de se exercitarem. É chamada de 'crônica' porque, embora os sintomas venham e vão, as pessoas geralmente os experimentam ao longo de semanas, meses ou mais.

Embora este folheto se concentre na síndrome compartimental aguda, há algumas informações sobre a síndrome compartimental crônica no final - veja a seção "Síndrome compartimental crônica".

Geralmente, é uma lesão em um membro que causa a síndrome compartimental, e isso pode ser quase qualquer lesão maior ou menor. Pode até ocorrer após exercícios vigorosos. No entanto, geralmente ocorre após lesões graves ou sérias - lesões menores que causam síndrome compartimental são raras. A síndrome compartimental geralmente se manifesta rapidamente após a lesão (dentro de 48 horas). No entanto, uma síndrome compartimental de longa duração (crônica) também é possível (veja abaixo).

A lesão inicial geralmente causa inchaço dos músculos e tecidos dentro do compartimento fascial do membro. Isso faz com que a pressão dentro do compartimento aumente. Com o passar do tempo, e à medida que o grau de pressão no compartimento fascial aumenta, o fluxo sanguíneo para os músculos no compartimento diminui. Essa falta de fluxo sanguíneo (chamada isquemia) significa que o oxigênio não é entregue de forma eficaz aos músculos e o dano muscular começa a ocorrer.

À medida que ocorre dano muscular, as células musculares começam a produzir substâncias químicas que podem aumentar ainda mais o inchaço e a pressão dentro do compartimento muscular. Um círculo vicioso pode ser estabelecido. Os nervos dentro do compartimento também podem ser comprimidos e danificados. Se não tratado, o músculo pode ser danificado de forma irreversível e permanente e pode morrer (chamado necrose muscular).

Uma fratura em um osso (uma fratura) é provavelmente a lesão mais comum que pode levar à síndrome compartimental - tipicamente, uma fratura óssea nas pernas ou braços. A síndrome compartimental também pode ocorrer devido a:

• Exercício vigoroso.

• Lesão penetrante, como esfaqueamentos ou ferimentos por arma de fogo.

• Lesão por esmagamento.

• Queimaduras.

• Mordidas de cobra.

• Sangramento de vasos sanguíneos lesionados.

• Gessos que estão ajustados muito apertados.

• Medicamentos geralmente administrados por meio de um gotejamento em uma veia (medicamentos intravenosos) que inadvertidamente vazam dentro do braço ao redor da veia.

A síndrome compartimental não ocorre após cada lesão no seu braço ou perna. Você está em maior risco de síndrome compartimental se tiver um osso quebrado (uma fratura) no seu braço abaixo do cotovelo (seu antebraço) ou na sua perna abaixo do joelho.

Esse risco aumenta ainda mais se você precisou de uma operação para corrigir o osso quebrado ou se tiver infecção no membro afetado. A síndrome compartimental também é mais provável de se desenvolver após uma lesão se você estiver tomando medicamentos para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos (medicação anticoagulante).

O principal sintoma da síndrome compartimental é a dor. A dor geralmente ocorre mesmo em repouso e pode ser pior ao se movimentar. É provável que a dor ocorra após qualquer lesão. No entanto, na síndrome compartimental, a dor tende a ser intensa e desproporcional à lesão.

Por exemplo, a dor geralmente melhora quando um osso quebrado (uma fratura) é imobilizado em um gesso ou com uma tala. No caso da síndrome compartimental, a dor geralmente aumenta apesar da imobilização de uma fratura. Danos nos nervos devido à síndrome compartimental também podem piorar a dor.

Outros sintomas da síndrome compartimental aguda incluem:

• Sensação de queimação ou aperto ao redor da área afetada.

• Formigamento in the affected arm or leg.

• O membro afetado está pálido, frio e pode parecer tenso ou rígido.

• Força reduzida no braço ou perna afetados.

• A paralisia do membro afetado pode ocorrer às vezes.

O diagnóstico precoce da síndrome compartimental pode ser difícil para o seu médico. A síndrome compartimental é frequentemente suspeitada pelo seu médico se você teve uma lesão recente em um dos seus membros e apresenta os sintomas típicos.

Your doctor may want to examine the affected limb, looking for signs of nerve and muscle damage. A specialist may also use one of the special devices that are available to provide compartment pressure monitoring within the fascial compartment. One such device involves a needle being placed in the fascial compartment to measure the pressure. Sometimes a exame de ressonância magnética (RM) may be used to help in the diagnosis of compartment syndrome, although getting scans can delay treatment, and so doctors may recommend proceeding directly to emergency surgery if they think compartment syndrome is likely.

A síndrome compartimental deve ser tratada o mais rapidamente possível para tentar reduzir a probabilidade de danos permanentes nos nervos e músculos. Você pode receber oxigênio, usando uma máscara facial, pois isso pode ajudar a aumentar a entrega de oxigênio aos músculos afetados. Você também pode receber alguns fluidos nas veias, usando um gotejamento.

O objetivo do tratamento para a síndrome compartimental é aliviar a pressão dentro do compartimento fascial que envolve os músculos. Isso é feito através de uma operação chamada fasciotomia. Em uma fasciotomia, a pele e o compartimento fascial são abertos para que a pressão do compartimento seja aliviada. Qualquer músculo morto é removido ao mesmo tempo.

A ferida geralmente é deixada aberta porque, se fosse fechada, a pressão provavelmente aumentaria novamente. A ferida pode ser fechada com pontos alguns dias depois. Às vezes, o enxerto de pele é usado para fechar a ferida ou a ferida não é fechada e é deixada para cicatrizar por conta própria.

A síndrome compartimental pode voltar?

A síndrome compartimental aguda geralmente não retorna. Se a cirurgia for realizada a tempo, geralmente é bem-sucedida em aliviar a pressão dentro do compartimento, permitindo que o inchaço muscular se cure nos próximos dias.

A síndrome compartimental crônica (veja abaixo) tende a recorrer ao longo do tempo.

Possíveis complicações da síndrome compartimental aguda incluem:

• Dano permanente nos nervos.

• Dano muscular permanente e redução da função do membro afetado.

• Cicatrizes permanentes devido ao procedimento de fasciotomia no membro afetado.

• Em casos raros, perda do membro afetado.

• Infecção.

• Insuficiência renal: à medida que o músculo morre, vários produtos químicos são liberados pelo músculo, o que pode danificar os rins.

• Em casos raros, a morte pode ocorrer.

O prognóstico depende de quão rapidamente a síndrome compartimental é diagnosticada e tratada. A recuperação completa dos nervos e músculos é possível se a síndrome compartimental for tratada rapidamente. Tratamento rápido significa que o suprimento de sangue para os músculos pode ser restaurado antes que ocorra dano permanente. Alguns especialistas dizem que a síndrome compartimental no braço ou na perna precisa ser tratada em até seis horas para prevenir a morte muscular (necrose).

Infelizmente, provavelmente não há como prevenir a síndrome compartimental aguda, além de evitar lesões graves em primeiro lugar. Às vezes, com lesões muito graves e alto risco de síndrome compartimental, os cirurgiões de trauma realizam fasciotomias antes que ela se desenvolva, para evitar o acúmulo de pressão.

Algumas pessoas desenvolvem uma condição chamada síndrome compartimental crônica (significando de longa duração). Ela tem algumas semelhanças com a síndrome compartimental aguda - é causada pelo inchaço muscular dentro de um compartimento, causando dor - mas é muito diferente no sentido de que não é uma emergência como a síndrome compartimental aguda e não causa problemas graves de saúde.

A síndrome compartimental crônica é causada pelo inchaço dos músculos durante o exercício. É mais comum em atletas mais jovens, especialmente corredores.

Long-standing (chronic) compartment syndrome in the lower leg usually affects the anterior fascial compartment (see above). It is caused by a swelling of one of the muscles of the lower leg, called the tibialis anterior muscle. The muscle can swell during exercise. It typically affects long-distance runners and hill runners. It tends to cause pain in the shin on the outer (lateral) side. Shin splints typically cause pain on the inner (medial) side. Chronic compartment syndrome below the knee is sometimes confused with shin splints. Consulte o folheto separado chamado Canelite (Síndrome do Estresse Tibial Medial) para mais detalhes.

A dor da síndrome compartimental crônica se desenvolve após exercitar-se por um certo período de tempo. O membro também pode sentir-se apertado ou formigante. Os sintomas melhoram com o repouso.

Os testes para síndrome compartimental crônica podem incluir:

• Um raio-X, para procurar outros problemas nos ossos.

• Uma ressonância magnética.

• Às vezes, o teste de pressão do compartimento do músculo antes e depois do exercício - isso pode provar definitivamente o diagnóstico de síndrome compartimental crônica, mas é invasivo e ligeiramente doloroso.

Os tratamentos para a síndrome compartimental crônica incluem:

• Evitando a atividade que desencadeia os sintomas.

• Alternar exercícios - por exemplo, treino cruzado com exercícios de baixo impacto.

• Obter aconselhamento e treinamento de um fisioterapeuta sobre como mudar o estilo de corrida, para prevenir sintomas.

• Taking pain relief medications, like anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

• Uma operação para abrir o compartimento fascial ao redor do músculo (geralmente apenas se outros tratamentos não tiverem funcionado).

Se você tiver dor intensa, dormência, sensação de queimação ou fraqueza em um dos membros após uma lesão recente ou exercício vigoroso, deve procurar imediatamente o Departamento de Emergência local.

Se você tiver episódios repetidos de dor que surgem nas pernas durante o exercício e desaparecem com o repouso, deve falar com o seu médico.